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醫保統籌基金每年限額

時間:2018-07-11 23:04:41 來源:今牛財經綜合

醫保統籌基金每年限額

目前醫保統籌基金的最高支付限額是多少,超出限額以上部分如何支付...

所謂基本醫療保險統籌基金的起付標準,是指在統籌基金支付范圍內,統籌基金開始支付參保人醫療費用前,參保人按規定須先自付的醫療費用數額,也就是通常所說的統籌基金支付的“門檻”。

所謂統籌基金的最高支付限額,就是通常所說的“封頂線”,是指由統籌基金所能支付的醫療費用上限。

超出最高支付限額以上的醫療費用,則基本醫療保險不予支付。

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目前醫保統籌基金的最高支付限額是多少,超出限額以上部分如何支付 ...

所謂基本醫療保險統籌基金的起付標準,是指在統籌基金支付范圍內,統籌基金開始支付參保人醫療費用前,參保人按規定須先自付的醫療費用數額,也就是通常所說的統籌基金支付的“門檻”。

所謂統籌基金的最高支付限額,就是通常所說的“封頂線”,是指由統籌基金所能支付的醫療費用上限。

超出最高支付限額以上的醫療費用,則基本醫療保險不予支付。

醫保人員每年醫療費有報銷的限額是多少?醫保人員每年住院治療的醫...

居民基本醫療保險籌資標準:一檔510元,其中個人繳費每人150元,政府補助每人360元;二檔450元,其中個人繳費每人90元,政府補助每人360元。

學生統一按照二檔個人繳費標準繳費,享受一檔繳費標準居民醫療保險待遇。

醫保基金最高支付限額15萬元 住院起付標準一級醫院200元

【統籌基金】基本醫療保險統籌基金起付標準是多少

2017醫保新政策退休人員繳醫保消息剛出 個人繳費比率上調又來了。

近年來,醫療費用大幅增加、醫保籌資增速放緩及人口老齡化這三重因素疊加作用之下,醫保基金面臨著前所未有的收支壓力,很多地區的累計結余都達不到人社部提出的備付“6到9個月”的要求。

數據顯示,六年來城鎮居民基本醫療保險人均財政補貼的增幅一直高于人均個人繳費增幅,從而使得人均籌資總額中財政補貼的比重越來越大,已經由2009年的60.8%增加到了2014年的79.3%,財政補貼與個人繳費之比已接近4∶1。

2015年城鎮居民醫保政府補助標準為每人380元,個人繳費為人均不低于120元。

人社部社會保障研究所所長金維剛認為,居民醫保目前籌資比例不合理,籌資水平的增長主要依靠財政,財政補助在整個籌資比例方面占的比重過大,個人繳費所占比重很小,會導致未來醫保基金的壓力越來越大。

為彌補醫保缺口,財政部部長樓繼偉曾在求是雜志撰文表示,深化社保制度改革,加快推進養老保險制度改革,以完善個人賬戶、堅持精算平衡為核心,建立多繳多得、長繳多得的激勵約束機制和更加透明易懂的收付制度,在此前提下實現職工基礎養老金全國統籌,劃撥國有資本充實社保基金,加快發展補充養老保險,建立基本養老金合理增長機制,并與繳費貢獻密切掛鉤。

改革醫療保險制度,建立合理分擔、可持續的醫保籌資機制,研究實行職工醫保退休人員繳費政策,建立與籌資水平相適應的醫保待遇調整機制,全面實施城鄉居民大病保險制度,改革醫保支付方式,整合基本醫療保險制度,推進公立醫院去行政化改革,結合新型城鎮化,辦好鄉、村醫院,真正建立有序分級診療格局。

其中,研究實行職工醫保退休人員繳費政策引起巨大關注。

據測算,退休人員若繳納醫保,將以平均養老金為基數,這樣算來,按照2015年標準,退休人員平均繳費額可能為每人每月百元左右。

此外,不少地方政府探索和鼓勵居民買商業保險。

去年12月,財政部、國稅總局、保監會發布通知,在北京市、河北省石家莊市等31個城市實施商業健康保險個人所得稅政策試點,對試點地區個人購買符合規定的健康保險產品的支出,按照2400元/年的限額標準在個人所得稅前予以扣除。

2017醫保繳費要多少一、醫保卡的主要用途1、醫保最主要的用途就是門診看病付錢。

2、醫保還有其他用處,可以用這些錢在定點藥店買藥(非處方藥物),醫療器械,體溫計和血壓儀等這些輔助檢查設備。

二、醫保卡賬戶里的錢怎么用大家都知道,職工醫保一般分為個人賬戶和統籌賬戶,這二者分別怎么使用呢?個人賬戶可支付以下費用:1、定點零售藥店購藥費用,門診、急診醫療費用;2、用于本人購買商業保險、意外傷害保險等;3、基本醫療保險統籌基金起付標準以下的醫療費;4、超過基本醫療保險統籌基金起付標準,按照比例承擔個人應付費用;5、個人賬戶不足支付部分時由本人支付。

統籌賬戶主要支付以下費用:1、住院治療的醫療費;2、惡性腫瘤放射治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫療費;3、急診搶救后收入住院治療的病人,其住院前留觀七日內的醫療費用。

三、醫保報銷范圍1、醫保卡的報銷是只限于在指定醫院因疾病和部分意外所造成的住院以上的醫療費用。

報銷公式為:(總費用-門檻費-自費-超支費用)*(75+年齡*0.2)%,正常情況下,實際報銷比例在20~60%不等。

自費藥是不予報銷的,乙類藥品報銷80%,床位費有限額,按規定的一些檢查費和診療費也不能報銷。

2、醫保卡的報銷額度是當地社會職工平均工資的4倍(1年內的累計值)。

3、醫保卡里的錢可用于指定藥店買藥和支付門急診費用,但不屬于報銷范疇,因為醫保卡里的錢就是醫保個人賬戶的錢。

4、大病保險報銷參保人員患大病后,在市醫保定點醫療機構發生的、符合本市醫保規定的個人自負部分,納入居民大病保險支付范圍,由大病保險資金報銷50%。

即,報銷金額=自負部分*50%四、醫保卡報銷比例人社部今年7月公布了《人力資源和社會保障事業發展“十三五”規劃綱要》,我國要將職工和城鄉居民基本醫療保險政策范圍內住院費用支付比例穩定在75%左右。

五、醫保卡的新用途1、可當身份證使用2015年10月1日,刑法修正案(九)將社保卡納入依法可用于證明身份的證件范圍。

凡偽造、變造、買賣社會保障卡的行為,依法追究其刑事責任;凡使用偽造、變造或盜用他人社會保障卡的行為,依法追究其刑事責任。

2、部分省市可用于健身今年下半年,山東、重慶、江蘇等部分省市,職工本人可使用個人賬戶余額,在健身場館開展健身活動。

但不得用于購買食品、衣物、健身器械或套取現金等。

六、使用醫保卡需注意1、禁止套現任何單位、個人均不得違反醫保卡的使用范圍和要求,嚴禁套取現金。

2、部分省市醫保卡可全家人用今年下半年起,部分省市,如浙江全省、廣州市,醫保個人賬戶歷年結余資金可用于支付職工基本醫療保險參保人員配偶、子女、父母等近親屬的醫療保障費用,實現家庭成員之間共濟互助。

3、以下情況醫保不予支付在非定點醫療結構就診或非定點零售藥店購藥的(急診除外);因本人打...

2017年最新醫療保險繳費多少

2017醫保新政策退休人員繳醫保消息剛出 個人繳費比率上調又來了。

近年來,醫療費用大幅增加、醫保籌資增速放緩及人口老齡化這三重因素疊加作用之下,醫保基金面臨著前所未有的收支壓力,很多地區的累計結余都達不到人社部提出的備付“6到9個月”的要求。

數據顯示,六年來城鎮居民基本醫療保險人均財政補貼的增幅一直高于人均個人繳費增幅,從而使得人均籌資總額中財政補貼的比重越來越大,已經由2009年的60.8%增加到了2014年的79.3%,財政補貼與個人繳費之比已接近4∶1。

2015年城鎮居民醫保政府補助標準為每人380元,個人繳費為人均不低于120元。

人社部社會保障研究所所長金維剛認為,居民醫保目前籌資比例不合理,籌資水平的增長主要依靠財政,財政補助在整個籌資比例方面占的比重過大,個人繳費所占比重很小,會導致未來醫保基金的壓力越來越大。

為彌補醫保缺口,財政部部長樓繼偉曾在求是雜志撰文表示,深化社保制度改革,加快推進養老保險制度改革,以完善個人賬戶、堅持精算平衡為核心,建立多繳多得、長繳多得的激勵約束機制和更加透明易懂的收付制度,在此前提下實現職工基礎養老金全國統籌,劃撥國有資本充實社保基金,加快發展補充養老保險,建立基本養老金合理增長機制,并與繳費貢獻密切掛鉤。

改革醫療保險制度,建立合理分擔、可持續的醫保籌資機制,研究實行職工醫保退休人員繳費政策,建立與籌資水平相適應的醫保待遇調整機制,全面實施城鄉居民大病保險制度,改革醫保支付方式,整合基本醫療保險制度,推進公立醫院去行政化改革,結合新型城鎮化,辦好鄉、村醫院,真正建立有序分級診療格局。

其中,研究實行職工醫保退休人員繳費政策引起巨大關注。

據測算,退休人員若繳納醫保,將以平均養老金為基數,這樣算來,按照2015年標準,退休人員平均繳費額可能為每人每月百元左右。

此外,不少地方政府探索和鼓勵居民買商業保險。

去年12月,財政部、國稅總局、保監會發布通知,在北京市、河北省石家莊市等31個城市實施商業健康保險個人所得稅政策試點,對試點地區個人購買符合規定的健康保險產品的支出,按照2400元/年的限額標準在個人所得稅前予以扣除。

2017醫保繳費要多少一、醫保卡的主要用途1、醫保最主要的用途就是門診看病付錢。

2、醫保還有其他用處,可以用這些錢在定點藥店買藥(非處方藥物),醫療器械,體溫計和血壓儀等這些輔助檢查設備。

二、醫保卡賬戶里的錢怎么用大家都知道,職工醫保一般分為個人賬戶和統籌賬戶,這二者分別怎么使用呢?個人賬戶可支付以下費用:1、定點零售藥店購藥費用,門診、急診醫療費用;2、用于本人購買商業保險、意外傷害保險等;3、基本醫療保險統籌基金起付標準以下的醫療費;4、超過基本醫療保險統籌基金起付標準,按照比例承擔個人應付費用;5、個人賬戶不足支付部分時由本人支付。

統籌賬戶主要支付以下費用:1、住院治療的醫療費;2、惡性腫瘤放射治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫療費;3、急診搶救后收入住院治療的病人,其住院前留觀七日內的醫療費用。

三、醫保報銷范圍1、醫保卡的報銷是只限于在指定醫院因疾病和部分意外所造成的住院以上的醫療費用。

報銷公式為:(總費用-門檻費-自費-超支費用)*(75+年齡*0.2)%,正常情況下,實際報銷比例在20~60%不等。

自費藥是不予報銷的,乙類藥品報銷80%,床位費有限額,按規定的一些檢查費和診療費也不能報銷。

2、醫保卡的報銷額度是當地社會職工平均工資的4倍(1年內的累計值)。

3、醫保卡里的錢可用于指定藥店買藥和支付門急診費用,但不屬于報銷范疇,因為醫保卡里的錢就是醫保個人賬戶的錢。

4、大病保險報銷參保人員患大病后,在市醫保定點醫療機構發生的、符合本市醫保規定的個人自負部分,納入居民大病保險支付范圍,由大病保險資金報銷50%。

即,報銷金額=自負部分*50%四、醫保卡報銷比例人社部今年7月公布了《人力資源和社會保障事業發展“十三五”規劃綱要》,我國要將職工和城鄉居民基本醫療保險政策范圍內住院費用支付比例穩定在75%左右。

五、醫保卡的新用途1、可當身份證使用2015年10月1日,刑法修正案(九)將社保卡納入依法可用于證明身份的證件范圍。

凡偽造、變造、買賣社會保障卡的行為,依法追究其刑事責任;凡使用偽造、變造或盜用他人社會保障卡的行為,依法追究其刑事責任。

2、部分省市可用于健身今年下半年,山東、重慶、江蘇等部分省市,職工本人可使用個人賬戶余額,在健身場館開展健身活動。

但不得用于購買食品、衣物、健身器械或套取現金等。

六、使用醫保卡需注意1、禁止套現任何單位、個人均不得違反醫保卡的使用范圍和要求,嚴禁套取現金。

2、部分省市醫保卡可全家人用今年下半年起,部分省市,如浙江全省、廣州市,醫保個人賬戶歷年結余資金可用于支付職工基本醫療保險參保人員配偶、子女、父母等近親屬的醫療保障費用,實現家庭成員之間共濟互助。

3、以下情況醫保不予支付在非定點醫療結構就診或非定點零售藥店購藥的(急診除外);因本人打...

職工醫保和城鎮居民醫保交費差別巨大,但我卻不知道在享受醫療報銷...

一、待遇享受開始時間不同。

城鎮職工基本醫療保險:根據規定,轉業退伍復員軍人、初次就業和從未參保單位調入新單位的職工,應從錄用(調入)之月按規定繳費參加基本醫療保險,從交費次月起按規定享受基本醫療保險待遇;按照國家、省勞動保障行政部門政策的規定,靈活就業人員連續繳費滿180天后,方能享受由基本醫療保險統籌基金和大額醫療費補充保險基金支付的住院費用;連續繳費滿2年后,方能享受由基本醫療保險統籌基金支付的門診慢性病醫療費用。

城鎮居民基本醫療保險:2015年參保居民享受門診和住院報銷待遇時間為2015年1月1日至2015年12月31日。

新參保(含中斷續費)居民有90天等待期(新生兒除外),90天之后發生的醫療費用方可享受報銷待遇。

二、享受醫療待遇不同。

城鎮職工基本醫療保險的醫療待遇包括:1.符合基本醫療保險支付范圍的住院費用,起付線以下部分由個人負擔。

住院費起付線以上、最高支付限額以下部分的醫療費用,由基本醫療保險基金與個人共同負擔,其中起付線標準及報銷比例為:一級醫療機構200元、90%;二級醫療機構600元、85%;三級醫療機構800元、80%;經批準轉統籌區外定點醫療機構800元、70%。

一個醫保年度內,參保人員發生的符合基本醫療保險支付范圍的住院醫療費,超出最高支付限額(6萬元)以上的部分,由大額補充醫療保險與個人共同負擔,大額保險負擔90%,個人負擔10%,自2014年7月1日之后,一個年度內大額補充醫療保險報銷額度上不封頂。

每次住院均設住院起付線,一個醫保年度內,第一次住院按起付線標準100%收取,兩次及以上住院按50%收取。

2.目前列入職工統籌基金支付范圍的病種有18種,分別是:惡性腫瘤患者的放療、化療;慢性腎功能不全;器官移植患者的抗排異治療;高血壓(有心、腦、腎、眼并發癥之一);糖尿病(合并感染或有心、腦、腎、眼并發癥之一);急性腦血管疾病后遺癥;肝硬化;帕金森氏病;慢性肺性心臟病;類風濕關節炎;再生障礙性貧血;系統性紅斑狼瘡;重癥肌無力;精神分裂癥;股骨頭壞死;硬皮病;丙型肝炎;血友病。

重癥慢性病患者就醫卡有效期間發生的符合規定的費用由統籌基金支付,城鎮職工統籌基金支付的比例為80%。

城鎮居民基本醫療保險的醫療待遇包括:1.住院治療。

參保居民在定點醫療機構發生符合規定的住院費用,起付標準以下的由個人支付;起付標準以上、最高支付限額以下的費用由醫保基金和參保居民個人按比例負擔。

居民住院醫保基金起付標準和報銷比例為:一級定點醫療機構(含社區衛生服務機構)起付標準200元,報銷比例為85%;二級定點醫療機構起付標準為600元,報銷比例為75%;三級定點機構起付標準為800元,報銷比例為70%;在一個醫保結算年度內二次及二次以上住院的,起付標準按以上標準的50%執行;經批準外轉的,參照三級醫療機構報銷比例降低10%。

在一個結算年度內,城鎮居民基本醫療最高支付限額為6萬元。

超過基本醫療保險年度最高支付限額部分由大額補充醫療保險承擔,報銷比例不低于80%。

自2014年1月1日之后,一個年度內大額補充醫療保險報銷額度上不封頂。

2.按規定比例報銷門診治療規定病種疾病(居民門診重癥慢性病)醫療費用。

凡符合門診規定病種疾病的,在門診治療規定病種疾病的醫療費用,醫保基金按70%的比例報銷。

3、居民醫保門診統籌費用籌資標準為每人每年60元,學校參保學生按每人年均40元標準籌資。

一個繳費年度內發生符合醫保政策規定的普通門診醫療費用,不設起付線,按55%比例報銷,累計報銷額度為300元(看門診時,參保人員應持本人身份證或戶口簿(社會保障卡發放后持社會保障卡)到本人參保社區衛生服務中心就診)。

2017年城鎮居民醫保報銷比例是多少

2017城鎮居民醫療保險報銷比例及范圍1、門診報銷普通門診不設起付線全體參保居民均享受普通門診待遇。

一個醫療保險年度內,普通門診不設起付線,進入門診統籌基金支付范圍內的醫療費用按60%的比例報銷,統籌基金年度個人最高支付限額為400元。

2、住院報銷比例連續參保時間越長報銷比例越大參保居民連續繳費每滿5年,醫保基金住院報銷比例提高5個百分點,累計不超過10個百分點。

如果從2007年連續10年參保,那么在三級、二級、一級醫院的住院報銷比例分別達到70%、80%、90%。

3、二次報銷比例“二次報銷”后還可能有“再次報銷”在參保居民單次住院發生的醫療費用中,屬城鎮居民基本醫保統籌基金支付范圍內的部分,在基本醫保統籌基金按比例支付后,其個人負擔超過8000元以上的部分,由大病保險資金對超過部分按55%的比例給予“二次報銷”。

參保居民個人年度多次住院發生的醫療費用,在基本醫保及“二次報銷”支付后,個人年度累計負擔的住院醫療費(含合規、合理的自費部分)超過2.5萬元以上的部分,由大病保險資金對超過部分按55%的比例給予“再次報銷”,大病保險資金年度個人最高支付限額為25萬元。

4、報銷額度每年最高可報銷37萬元參加我市城鎮居民醫保的居民,其基本醫保的年度支付限額為12萬元,大病保險的支付限額為25萬元。

因此,參保者每年最高可報銷37萬元。

2017城鎮居民醫療保險繳費辦理2016年8月1日—2016年11月30日,逾期繳費系統關閉,不再受理繳費。

1、城市區一般居民、小學和初高中在校學生、少年兒童首次參保:請攜帶戶口簿(或居民身份證)原件及復印件,到戶籍所在地(或家庭居住地)的社區,辦理參保登記手續;2、5個工作日之后,請攜帶戶口簿或居民身份證到就近的銀行網點繳費;繳費次日起,請攜帶繳費憑證和醫保卡工本費7元,到戶籍所在地(或家庭居住地)的區社會保險中心辦理醫保卡。

3、已參保人員續保:請攜帶居民身份證或居民醫保卡,直接到就近的銀行網點繳費。

天津大額醫保是每年的幾月份交,今年交過了明年可不可以1月1日就交...

你好:大額醫療保險是在參加基本醫療保險的基礎上,由用人單位按本單位職工和退休人員繳費基數的1%,職工和退休人員個人每人每月按2元錢繳納大額醫療保險費(大額醫療每月繳納的錢數各個地區不一樣)。

參加基本醫療保險市級統籌的用人單位及職工和退休人員,在參加基本醫療保險的同時,應當參加大額醫療費互助保險。

職工和退休人員繳納了大額醫療保險費的即享受大額醫療保險待遇,發生超過基本醫療保險統籌基金最高支付限額的醫療費用時由大額醫療保險支付其醫療費用。

大額醫療保險支付醫療費用的范圍同基本醫療保險相同。

大額醫療費用互助資金的待遇大額醫療費用互助資金對符合基本醫療保險規定的大額醫療費用按照下列法支付:1.職工在一個年度內門診、急診醫療費用累計超過2000元的部分,大額醫療費用互助資金支付50%,個人支付50%。

2.退休人員在一個年度內門診、急診醫療費用累計超過1300元的部分,不滿70周歲的退休人員,大額醫療費用互助資金支付70%,個人支付30%;70周歲以上的退休人員,大額醫療費用互助資金支付80%,個人支付20%。

3.大額醫療費用互助資金在一個年度內累計支付職工和退休人員門診、急診醫療費用的最高數額為2萬元。

4.職工和退休人員在一個年度內超過基本醫療保險統籌基金最高支付限額(不含起付標準以下以及個人負擔部分)的住院醫療費用,惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫療費用,大額醫療費用互助資金支付70%,個人支付30%。

但大額醫療費用互助資金在一個年度內累計支付最高數額為10萬元。

參保人員住院醫療費超過基本醫療保險統籌基金最高支付限額后,由單位或醫院填報《大額醫療統籌費申報表》,向市醫療保險局申報。

在就醫的,除個人自付部分外,大額醫療費由醫院與市醫療保險局結算;轉外就醫的,由單位憑《轉外就醫申報表》、住院費用收據、出院小結、費用清單到市醫療保險局報銷。

大額醫療費報銷比例為90%(轉外就醫的為80%),12個月內大額醫療保險基金最高支付限額為12.5萬元(不含基本醫療保險統籌基金支付的2.5萬元)。

參保人員按比例自付大額醫療費參保人員在進入大額醫療保險支付后,其住院、門診緊急搶救和在門診治療重癥疾病、慢性疾病符合基本醫療保險規定的醫療費用,由大額醫療保險基金和參保人員按比例分段累加,共同負擔。

具體標準為:(一)4.5萬元以上至10萬元(含10萬元)的部分,大額醫保基金支付94%,參保人員自付6%;10萬元以上至20萬元(含20萬元)的部分,大額醫療保險基金支付96%,參保人員自付4%;20萬元以上的部分,大額醫療保險基金支付98%,參保人員自付2%。

(二)參保人員使用屬于基本醫療保險統籌基金支付部分費用的診療項目和《基本醫療保險藥品目錄》中乙類藥品的醫療費用,應先由個人自付10%,經批準使用血液的醫療費用,應先由個人自付30%,余額再按規定由大額醫保和參保人員按比例負擔。

(三)參保人員使用符合基本醫療保險規定的體內置換人工器官、體內置放材料,其中屬國產的,由個人自付35%%,大額醫保支付65%;屬于進口的,由個人自付50%%,大額醫保支付50%。

大額醫保最高可賠30萬元按照相關規定,大額醫保在一個保險年度內,支付給每個參保人員的醫療費用最高數額為30萬元。

大額醫療費的報銷方式參保人員的大額醫療費定點醫院墊付的,由參保人員按規定向定點醫院付清自付比例后,由定點醫院向大額醫保進行報銷;參保人員在轉診醫院就醫的,由于其大額醫療費由個人先行進行了墊付,所以此類人員應持病歷、發票以及清單,前往大額醫保報銷;對于在定點醫院就診,自己墊付了大額醫療費參保人員,可以出院后持病歷、發票、清單前往大額醫保報銷。

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